EPIDEMIOLOGÍA
•Las neoplasias de la mama constituyen la causa más frecuente de tumor maligno en la mujer y representan cerca de 33% de los tumores malignos en este grupo de población .

•Constituye la primera causa de diagnóstico de carcinoma invasor en la mujer seguido por el cáncer cervicouterino.

 Tipos cancer de mama:

•Carcinoma ductal (la más frecuente) que comienza en los conductos que llevan leche desde la mama hasta el pezón.

•carcinoma lobulillar que comienza en partes de las mamas, llamadas lobulillos, que producen la leche materna.

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FACTORES DE RIESGO

•Existen factores que pueden estar solos o en conjunto y favorecer el desarrollo de esta neoplasia.

•La presencia de dos o más incrementan la posibilidad de desarrollar esta enfermedad. Los más importantes son:

  • •Menarca , la edad del primer  embarazo a término y la edad de la menopausia .
  •   •Estos tres factores pueden ser responsables de 70 a 80% de la variabilidad dela frecuencia del cáncer de mama que se observa en países diferentes .
•Edad avanzada.
• Madre o hermana(s) con cáncer de mama.
•Consumir bebidas alcohólicas.
• Ser de raza blanca.
• Alteraciones genéticas (BRCA 1 y BRCA 2 en cáncer hereditario de mama/ovario, PTEN en el síndrome de Cowden, P 53 en el síndrome de Li-Fraumeni, STK11 en el síndrome de Peutz-Jeghers, CDH1 en el síndrome de cáncer gástrico difuso hereditario).
CONSIDERACIONES GENÉTICAS
• 10% de los casos de cáncer guardan relación directa con mutaciones de la línea germinal.

•El síndrome de Li-Fraumeni se caracteriza por mutaciones hereditarias en el gen supresor de tumores p53, con aumento en la incidencia de cáncer de mama, osteosarcomas y otros tumores malignos.

•El BRCA-1, se ha identificado en el locus cromosómico I7q21; puede actuar como factor de transcripción.
•Implicado en la reparación de genes.
•Las mujeres que heredan un alelo mutado de este gen tienen un riesgo aproximado de 60 a 80% de padecer cáncer de mama y un  33% de presentar cáncer de ovario.
•Los varones tienen mayor frecuencia de padecer cáncer prostático y de mama.
•40% de los cánceres de mama presentan una mutación de p53 como defecto adquirido.
•Casi 10% de los casos ocurren mutaciones en el adquiridas en el PTEN
•Un oncogén dominante está implicado en 25% de los casos de cáncer de mama. El producto de este gen, un miembro de la superfamilia de receptores del factor de crecimiento epidérmico denominado erbB2 (HER-2, neu).
Evaluación de los nódulos de mama en  varones y mujeres.

Interpretación (Clasificación internacional de BIRADS)

– BIRADS 0: Estudio insuficiente o técnicamente deficiente
– BIRADS 1: Mama normal
– BIRADS 2: Hallazgos benignos
– BIRADS 3: Hallazgos probablemente benignos que requieren seguimiento o biopsia
– BIRADS 4: Hallazgos probablemente malignos que requieren biopsia por marcaje
– BIRADS 5: Hallazgos malignos se sugiere biopsia para confirmar alía

 

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Método de diagnostico en casos de tumoración mamaria palpable.

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Técnica del diagnostico triple

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Consideraciones respecto a las alteraciones detectadas en la mamografia

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•Los adelantos en la tecnología mamográfica, como la mamografía digital, la utilización sistemática de proyecciones con amplificación y una mayor experiencia en la interpretación mamográfica en combinación con las nuevas técnicas diagnósticas (resonancia magnética espectroscopia con resonancia magnética, tomografía con emisión de positrones, etc.) pueden hacer que sea posible identificar el cáncer de mama con mayor fiabilidad y precocidad.
TRATAMIENTO
CÁNCER DE MAMA PRIMARIO:
Tratamientos conservadores de la mama, que consisten en la extirpación del tumor primario mediante alguna forma de tumorectomía con o sin irradiación mamaria, tienen como resultado una supervivencia tan buena como la obtenida tras procedimientos extensos, como la mastectomía o la mastectomía radical modificada, con o sin radioterapia posterior.
  • •Aunque la conservación de este órgano supone una posibilidad de recidiva local, la supervivencia a 10 años continúa siendo tan buena como la obtenida tras cirugía más radical.

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•La radioterapia puede disminuir la tasa de recidiva local o regional, y, en mujeres con tumores primarios de alto riesgo.
Puede considerarse su utilización después de la mastectomía.
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•La cirugía conservadora de la mama no es adecuada para todas las pacientes.
•Por ejemplo, no permite tumores de más de

5 cm:

1.-tumores que afectan al complejo pezón-areola

2.-tumores que afectan a múltiples cuadrantes de la mama.

3.-Mujeres con antecedentes de enfermedad vascular de la colágena.

 

Tratamiento general en la enfermedad metastásica

Tratamiento endocrino

  • •El tejido mamario normal presenta dependencia de los estrógenos. Tanto el cáncer de mama primario como el metastásico pueden retener este fenotipo.
  •  •El mejor método de establecer si un cáncer de mama es hormonodependiente es la evaluación de la presencia de receptores de estrógenos y de progesterona en el tumor.
•Debido a:

1.- la ausencia de toxicidad

2.- algunas pacientes cuyos análisis de receptores han sido informados como negativos.

Responden al tratamiento endocrino

•La elección del Tratamiento endocrino suele basarse en el perfil de toxicidad y la disponibilidad.

• En la mayoría de  las pacientes, el tratamiento endocrino inicial es el antiestrógeno tamoxifén.

Se han descrito casos

•Las pacientes que responden a un primer tratamiento endocrino tienen una probabilidad de por lo menos 50% de responder a un segundo tratamiento de ese tipo.

en los cuales los tumores se redujeron de tamaño por reacción a la supresión del tamoxifén

•La mediana de supervivencia de las pacientes con enfermedad metastásica es cercana a dos años, y muchas de ellas, en especial las personas de edad avanzada.
• Responden al tratamiento endocrino durante tres a cinco años o más.
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Quimioterapia
•A diferencia de otros tumores malignos de origen epitelial, el cáncer de mama responde a varios agentes quimioterapéuticos como las antraciclinas, los agentes alquilantes, los taxanos y los antimetabolitos.
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•Anticuerpo humanizado+ paclitaxel = mejoran la tasa de supervivencia y respuesta en tumores metastasicos que expresan cantidades exesivas d erB2
Tamoxifeno
•Es un antiestrógeno no esteroide, sintetizado en 1966.
•Es el agente antineoplásico más usado en el mundo p/ el tratamiento del cáncer de mama.

 

  • •1.-Interferir en forma competitiva con la unión estrógeno-receptor.
  • •2.-Prolongar la fase G1 del ciclo celular y disminuir su crecimiento (la droga sería tumoristática más que tumoricida).
  • •3.-Inhibir la liberación del factor de crecimiento transformador alfa (TGF
  • •4.-Estimular la liberación del factor de crecimiento transformador beta (TGB ß) que inhibe el proceso de carcinogénesis.
  • •5.-Ligarse a la calmodulina, una proteína que participa en la síntesis de ADN, impidiendo el crecimiento celular.