Tumor de partes blandas

Hombre de 62 años con crecimiento indoloro de lesión en hombro izquierdo, sin perdida de peso, de más de ocho meses de evolución. En el último mes condicionó restricciones en la adicción del brazo izquierdo. Se efectuó una resonancia magnética. Conducta para el diagnóstico y que manejo propone.

May 14, 2014 | Cancer | 22 Comments

Hector Martinez says:

May 20, 2014 at 6:05 pm

El abordaje con placa de tórax simple, resonancia magnética nuclear del hombro, una biopsia incisional de la lesión del hombro siguiendo el eje longitudinal del hombro. El reporte de la biopsia fue de liposarcoma. La cirugía que se efectuó fue de la resección del compartimento del hombro.

Mel Lozano says:

May 15, 2014 at 5:34 am

Idx: liposarcoma
Lo encontramos en un 15% de los tumores de tejidos blandos estos se encuentran en14% en extremidades. Estos tumores con cualquiera de estas características debe de considerarse como maligno hasta que se demuestre lo contrario
A) aumento rápido de tamaño
B) tamaño >5cm
C)invasión de la fascia
D) tumor indoloro.
Tratamiento
Quirúrgico, el objetivo es lograr mejor control local a fin de optimizar el resultado funcional. Debe de considerarse el tamaño del tumor, localización
, el grado, tipo histólogo o, tratamientos previos, edad y el grado de la pérdida funcional debido a la resección.
En casos seleccionados la combinación de cirugia conservadora de la extremidad y el uso de radioterapia, permiten el buen control local y óptimos resultados funcionales.
La resección como tx único es solo en tumores pequeños, menor de 5 cm

David Muñoz says:

May 15, 2014 at 5:10 am

uno de los tumores de partes blandas mas comunes en adultos es el condrosarcoma, por los datos que presenta el paciente es probable diagnosticar la presencia de un condrosarcoma; muchos de estos tumores de originan en extremidades, el diagnostico se a través de la sintomatologia presente en el paciente, el dolor y la incapacidad funcional son las características de este tipo de tumores, los estudios de gabinete, la biopsia, la Rx, la TAC y la MRI son indispensables para diagnostico y clasificación del mismo.

su tratamiento debe ser efectuando en base a la estadificacion del mismo tumor y puede llevarse acabo una reseccion total, marginal , amplia o radical, el uso de la radioterapia como neoadyuvante, brinda a los pacientes un mejor pronostico en el manejo y reseccion del tumor

Abe Jim says:

May 15, 2014 at 5:10 am

Clásicamente, los tumores de partes blandas se definen como proliferaciones mesenquimatosas en los tejidos no epiteliales extraóseos del cuerpo, excluyendo las vísceras, cubiertas del encéfalo y sistema linforreticular. Se clasifican según el tejido que reproducen (músculo, grasa, tejido fibroso, vasos y nervios).

Ante una tumoración de partes blandas se recomienda realizar en todos los casos: radiografía simple y resonancia magnética. La biopsia se realizará siempre tras completar el estudio imagenológico de la lesión. La toma de muestras de los tumores puede hacerse mediante cuatro técnicas: punción por aspiración con aguja fina (PAAF), biopsia con aguja (Tru-cut), biopsia incisional y biopsia excisional.

La cirugía es el elemento fundamental en el tratamiento de esta lesión. Debe conseguir la extirpación del tumor con tejido sano alrededor, asegurando unos márgenes de resección libres de afectación tumoral. Ello puede obtenerse mediante una cirugía amplia (con márgenes libres de tumor) o una cirugía radical (resección de todo el compartimento muscular, o amputación de la extremidad y cirugía compartimental).

La radioterapia se administra sobre el lecho tumoral de forma complementaria a la cirugía, con objeto de eliminar los posibles restos microscópicos de tumor y evitar las recidivas locales.

Una alternativa consiste en la administración de quimioterapia asociada a radioterapia antes de la cirugía (tratamiento neoadyuvante) en tumores grandes y de alto grado, con el objeto de facilitar la cirugía posterior.

Cruz Ponce Josecarlo Allan says:

May 15, 2014 at 4:22 am

Sarcoma de partes blandas.
Los sarcomas de partes blandas forman un grupo de neoplasias relativamente raras y heterogéneas desde un punto de vista anatómico y anatomopatológico, suponen un 1% de las neoplasias malignas del adulto y un 15% de los tumores malignos infantiles.

No se ha identificado un factor etiológico específico en la mayoría de los pacientes, sin embargo, hay múltiples asociaciones conocidas entre factores ambientales y el desarrollo de un sarcoma.

Una forma alternativa de clasificar los sarcomas de partes blandas (SPB) es mediante su diferenciación y así agruparse en: Adipocíticos, Fibroblásticos/mioifibroblásticos, Fibrohistocíticos, Tumores de músculo liso, Tumores de músculo esquelético, Sarcomas vasculares, sarcomas óseos y Sarcomas de origen incierto.

La mayoría de los pacientes debutan con una masa indolora, aunque se presenta dolor hasta en un tercio de los casos. Es frecuente que se retrase el diagnóstico de sarcoma cuando el tumor afecta las extremidades siendo Lipoma o Hematoma los diagnósticos incorrectos más frecuentes.

Estadificación:
T1: tumor menor a 5 cm.
a)superficial con respecto a la fascia muscular
b)profundo respecto a la fascia muscular.
T2: tumor mayor a 5 cm.
a) superficial respecto a fascia muscular
b)profundo respecto a la fascia muscular
N1: afeccion de ganglios regionales.
G1: bien diferenciado.
G2: moderadamente diferenciado.
G3: mal diferenciado
G4: indiferenciado.

CONDUCTA PARA EL DIAGNOSTICO:
En la mayoría de los casos la biopsia con aguja hueca (lesiones grandes) proporciona una muestra adecuada para la revisión anatomopatológica; o biopsia por escisión (lesiones pequeñas).

MANEJO: Resección local amplia con un margen de tejido normal (2cm) se asocia a una recidiva de 10-31%, más radioterapia.

Ana Karina Lorenzo Pontes says:

May 15, 2014 at 2:50 am

son todos los carcinomas que se desarrollan en tejidos blandos como el tejido fibroso, nervioso, o el muscular. Generalmente son benignos aunque se pueden encontrar también malignos, reciben su nombre dependiendo del tejido del que se formen, los mas comunes son los lipomas. Clínicamente apenas causa molestia, pero se produce una inflamación o aumento de volumen que puede extenderse mas allá y limitar el movimiento, tardíamente se producen síntomas típicos de cáncer que hablarían de un tumor maligno. El diagnostico además de basarse en las técnicas de imagen, debemos de realizar una biopsia a través de diversas técnicas, ya que nos puede orientar sobre la naturaleza del tumor, nos orienta a saber si se trata de un quiste u otro tipo de lesión (PAAF), otros tipos de biopsia nos ayudan a detectar mitosis celular y la extensión de necrosis, así como el grado histológico. Podemos retirar el tumor si éste da síntomas con una resección quirúrgica, pero se debe de determinar en caso de tumor maligno la estatificación para ver si es operable o no, si no lo es se aconseja dar quimioterapia previa a cirugía con el fin de volver resecable el tumor.

Annel Alejandra Garcia Valdes says:

May 15, 2014 at 2:10 am

IDX: Liposarcoma
Representan casi el 20% de todos los sarcomas del adulto, suelen ser lesiones profundas, propios de la edad adulta, con una incidencia máxima entre la 5a y 7a década de la vida.

Estrategia a seguir:

*Estadificación y biopsia

El 60% de los pacientes debuta con una tumoración en una extremidad. El aumento de tamaño de una lesión ya conocida o la presencia de una masa de tamaño igual o superior
a 5 cm en una extremidad son criterios de sospecha clínica.
debe realizarse una RM, para evaluar el tumor primario, y la radiología simple de tórax, para descartar diseminación pulmonar, se consideran pruebas de estadificación estándar para tumores primarios de una extremidad, de la cabeza o el cuello.

La biopsia con tru-cut resulta causa menos complicaciones locales.
La punción-aspiración con aguja fina (PAAF) podría ser un método eficaz para orientar el
diagnóstico, estaría indicada en pacientes con enfermedad metastásica o en los que la estrategia quirúrgica posterior no vaya a cambiar.

*Tratamiento quirúrgico:
La cirugía amplia (con márgenes) o la cirugía radical (amputación o compartimental) se consideran tratamientos adecuados en los Sarcomas de extremidades, siempre que proporcionen unos márgenes, tanto laterales como profundos, libres de enfermedad microscópica. Estos márgenes deberían ser de al menos 1 cm en todas las direcciones.
*Tratamiento complementario:
En lesiones originadas en una extremidad deberá administrarse radioterapia postoperatoria en las siguientes situaciones2:
1. después de la extirpación de una recidiva local.
2. en casos de una re-escisión después de una intervención quirúrgica.
3. en tumores primarios sometidos a una cirugía amplia con un tamaño igual o superior a 5 cm.

Cesar Amaury says:

May 15, 2014 at 1:05 am

Sarcoma de tejidos blandos

Los sarcomas de tejidos blandos son un grupo raro y heterogéneo de tumores sólidos que se forman de los tejidos mesenquimales. Representan el 1% de todos los tumores sólidos. Los tumores benignos de tejidos blandos como los lipomas suelen ser 100 veces más frecuentes. Son el doble de frecuentes en hombres que en mujeres. El 65% se presenta en extremidades, y de los que se presentan en extremidades aproximadamente el 27% se presenta en extremidades superiores. La presentación frecuentemente es la de una masa asintomática. El protocolo para el manejo de estos tumores empieza con la identificación de sus características histopatológicas. Una biopsia del centro del tumor (habitualmente con aguja fina) se realiza de forma rutinaria para establecer este diagnóstico. Más rara es la necesidad de realizar una biopsia incisional para confirmar este diagnóstico. Los sarcomas sinoviales y los histiocitomas fibrosos malignos suelen ser los tipos histopatológicos más diagnosticados. Se procede a la realización de estudios de imagen. Habitualmente se recurre a la tomografía computarizada en la fase temprana de estudio del tumor. En la fase tardía de estudio del tumor es muy frecuente el empleo de resonancia magnética. La piel se ve involucrada en el 56% de los casos, estructuras óseas son comprometidas en el 15% de los casos y aproximadamente el 12% de los casos presenta compromiso neurovascular. En caso de diagnosticar un sarcoma de tejidos blandos de alto grado se realiza una tomografía computarizada de tórax para descartar la presencia de metástasis pulmonares. Se procede a la estadificación del tumor. Habitualmente se da una estadificación basada en el tamaño del tumor (10 cm), en la profundidad de su localización (superficial o profunda), y en su grado histológico (alto o bajo), tomando en cuenta la estadificación del MSKCC propuesta por Hadju. Es habitual estadificar tumores de 5 a 10 cm, aunque se han reportado tamaños desde 1 hasta 40 cm. Más del 70% de los sarcomas de tejidos blandos suele ser de alto grado. Dentro del manejo se procede a establecer el protocolo quirúrgico, que habitualmente implica resección compartimental en tumores presentes en extremidades. Cuando es factible se prefiere realizar una escisión amplia con un margen tridimensional libre de tumor de 2 cm. En sarcomas ubicados en extremidades es posible salvar la extremidad siempre y cuando no existan importante compromiso neurovascular, fracturas patológicas y/o compromiso extenso de piel y tejidos blandos. En más del 60% de los casos en los que el sarcoma de tejidos blandos de alto grado se presenta en una extremidad es posible salvar el miembro, elevándose el porcentaje a más del 90% cuando el tumor es de bajo grado. En los pacientes en los que previamente en el manejo se ha identificado compromiso de linfáticos regionales se realiza linfadenectomía regional. En los casos en los que un cierre de primera intención no es factible se emplean colgajos locales y regionales y en ciertos casos selectos que presentan compromiso vascular limitado se puede efectuar una reconstrucción vascular. En el manejo es importante proceder con tratamiento adyuvante. Habitualmente se emplea radioterapia adyuvante de haz externo (50 Gy/ 25 fracciones/ 5 semanas) en los sarcomas de alto grado, con márgenes positivos, grandes y recurrentes. Se colocan implantes de braquiterapia perioperatoria para incrementar el tratamiento a nivel del lecho tumoral cuando es factible. La radioterapia adyuvante no se aplica en pacientes que requirieron amputación. Suele utilizarse dentro del manejo, sobre todo en casos que hayan presentado sarcomas de alto grado, quimioterapia adyuvante a base de adriamicina.

Referencia: N. K. Shukla & S. V. S. Deo; “Soft Tissue Sarcoma—Review of Experience at a Tertiary Care Cancer Centre”; Indian J Surg Oncol (October–December 2011) 2(4):309–312

AnDii Pineda Ezeta says:

May 15, 2014 at 12:44 am

Los tumores de partes blandas pueden dividirse en benignos y malignos. Los malignos se denominan sarcomas. Los tumores benignos de partes blandas son más frecuentes que los malignos estimándose su relación de 100 a 1.
Los sarcomas constituyen un grupo heterogéneo de tumores malignos de variado origen mesenquimático, con diferentes características clínicas y patológicas, existiendo sarcomas de origen óseo y de partes blandas (tejido graso, muscular, nervioso, etc.), constituyendo el 1% de las neoplasias en el adulto. En la población infantil, sin embargo esta cifra aumenta a 15%.
Los sarcomas de partes blandas son más frecuentes que los sarcomas óseos.
La incidencia anual de sarcomas de partes blandas en EEUU es de aproximadamente 10.000 casos, y la mortalidad general es de aproximadamente 3.700 casos. La sobrevida general a 5 años de los sarcomas de partes blandas es de 50 a 60%. Existe un predominio pequeño en el sexo masculino versus el femenino (1,1: 1,0), con mayor tendencia a presentarse en el grupo etáreo de 60 años.
Aproximadamente un 60 % de los sarcomas de partes blandas aparecen en las extremidades. La mayoría de los pacientes presentan tumores de crecimiento indoloro. Otros sitios de afección son el retroperitoneo (15 %), vísceras (15 %), cabeza y cuello (10 %).
El diagnóstico se realiza mediante
• Tomografía axial computada o resonancia nuclear magnética
• Biopsia: Toda lesión sintomática, persistente, que crece o es mayor a 5 centímetros debe biopsiarse.
Percutánea
Incisional: Se prefiere biopsia incisional, realizándola paralelo ( longitudinal) al eje de la extremidad, centrada sobre la lesión, procurando hemostasia cuidadosa y no realizando colgajos cutáneos.
Tratamiento
Al realizar una cirugía oncológica en los sarcomas de partes blandas se debe considerar su comportamiento biológico, tanto local, regional como a distancia. Con relación a su comportamiento local, los sarcomas de partes blandas tienden a desplazar y comprimir los tejidos vecinos, sin infiltrarlos, llegando incluso a generar una pseudocápsula. Al realizar una resección a través de esta pseudocápsula la tasa de recidiva local varía entre 30 a 60 %. Por lo tanto, la resección local amplia incluye los tejidos circundantes a la lesión (2 a 3 centímetros alejados del tumor primario), la cicatriz de la biopsia y eventuales cicatrices de drenajes.
Existen condiciones bajo las cuales el tratamiento quirúrgico es la amputación de la extremidad, como por ejemplo si el tumor compromete el eje neurovascular de la extremidad o si compromete mayormente la estructura ósea de la extremidad.
La linfadenectomía rutinaria no tiene cabida en los sarcomas, ya que el compromiso regional es de baja frecuencia (2 a 3 %). Sin embargo, en presencia de compromiso regional clínico o radiológico se debe proceder a linfadenectomía regional.

Radioterapia
La radioterapia juega un rol fundamental en el control locorregional de los sarcomas. Se administra en todos los sarcomas de alto grado y en los T2.

Quimioterapia.
En general no se administra en pacientes con tumores resecables asociados a factores de buen pronóstico; en cambio, se podría administrar por ejemplo, en pacientes jóvenes con factores de mal pronóst ico o en enfermedad metastásica no resecable.

Cesar Rodriguez says:

May 15, 2014 at 12:06 am

IDX: Liposarcoma
Los tumores de partes blandas son poco frecuentes y normalmente son benignos, presentan una mayor incidencia en niños menores de 15 años. Los tumores benignos más comunes y los tumores malignos más comunes son el rabdomiosarcoma y el fibrosarcoma y el liposarcoma preferentemente en adultos mayores de 50 años.
Las principales localizaciones de este tipo de tumores es en extremidades (mas en inferiores), comienza con un aumento del volumen, edema del miembro afectado y restricción del movimiento o limitación funcional.
Diagnostico por imagen es mediante Resonancia Magnética es la principal técnica permite dar un acercamiento para diferenciación de tumores benignos y malignos y dar un diagnostico etiológico.
Sin embargo es estándar de oro para el diagnostico es la biopsia por medio de a BAAF, Tru-cut o biopsia incisional esta es considerada el método estándar para determinar el tipo histológico y el grado del tumor. Debe evitarse acceder a la lesión a través de otro compartimiento para evitar la diseminación.
Tratamiento:
Cirugía: en tumores de bajo grado al tener una pseudocapsula puede resecarse con 1-2cm de tejido sano sin embargo los tumores de alto grado se considera que una cirugía radical da mayor sobrevida a los pacientes
Radioterapia es el tratamiento de elección para este tipo de tumores preoperatorios (50Gy) o irresecables (60Gy) asociado a la cirugía se obtiene un mejor pronóstico.
Quimioterapia en la mayoría de los casos se emplean 5-6 ciclos de combinaciones de doxirrubicina e ifosfamida aumenta la respuesta en 20% o en casos muy avanzados es menor del 10%.

Misael Vargas says:

May 14, 2014 at 11:23 pm

IDX. Pb. Lipoma
Los tumores de partes blandas comprenden una serie de lesiones benignas y malignas desarrolladas a partir de las distintas variedades del tejido conjuntivo.
Son relativamente frecuentes, sobre todo los benignos, siendo también los tumores malignos (sarcomas de partes blandas) dos veces más frecuentes que los tumores óseos primitivos.
Por orden de frecuencia la localización predominante es la extremidad inferior (45-50% de todos los SPB), seguida del tronco y retroperitoneo (31%), miembro superior (13%) y cabeza y cuello (10%).
Los tumores benignos de partes blandas más frecuentes son los lipomas, hemangiomas, angiolipomas, fibromas, condromatosis, leiomiomas, mixomas, etcétera.
Los tumores malignos tienen como característica que aumentan su frecuencia con la edad del paciente y que, además, existe relación entre el tipo de tumor y los rangos de edad: rabdomiosarcoma en edades juveniles, sarcomas sinoviales entre los 15-30 años, el fibrosarcoma en adultos jóvenes, el liposarcoma en la edad adulta y los fibrohistiosarcomas, en personas entre 50 y 70 años.

Manejo.
El diagnóstico definitivo se realiza mediante biopsia, o examen de una pequeña muestra del tejido tumoral. Es obligado realizar siempre una biopsia del tumor antes de su extirpación, ya que no requiere el mismo tipo de cirugía una lesión benigna que un SPB.
Sí se confirma que se trata de un SPB agresivo se realiza un TAC torácico para descartar que existan metástasis pulmonares, ya que el pulmón es la localización más frecuente de metástasis en esta enfermedad.

David Escobedo says:

May 14, 2014 at 11:05 pm

La mayor parte de estas neoplasias son de origen mesodérmico, aunque unas pocas proceden del neuroectodermo, y su biología es distinta a la de las neoplasias malignas habituales de origen epitelial. Los tejidos blandos comprenden los músculos, los tendones, la grasa, el tejido fibroso, el tejido sinovial, los vasos y los nervios. Alrededor del 60% de los sarcomas de los tejidos blandos se origina en los miembros, siendo tres veces más frecuentes en los miembros inferiores que en los superiores.
Diagnóstico
Estos tumores se manifiestan con dolor, tumor o tumoración y a veces, por impotencia funcional. Pueden tener manifestaciones cutáneas; puede haber enrojecimiento, ulceración sobre una masa tumoral, así como edematización o aumento de la circulación venosa cutánea, que puede hallarse magnificada al estar comprometido el retorno venoso profundo. La manifestación más frecuente es la aparición de una tumoración asintomática. Puede haber síntomas mecánicos atribuibles a compresión, tracción o atrapamiento de nervios o músculos.
Masa asintomática, firme, indolora. Se debe efectuar un examen físico completo. En tumores menores de 5cm puede hacerse resección marginal y biopsia. En mayores, se hará Rx. para eliminar participación ósea. Para los miembros se prefiere la RM antes que la TAC. La última palabra la tendrá la biopsia que deberá ser por punción pero no la punción con aguja ( error de tejidos en 18% de los casos) sino trocar al centro de la tumoración, que provee muestras adecuadas en el 95% de los casos, con un margen de error entre el benigno y maligno del 10%
Tratamiento
Se debe hacer un plan cuidadoso. La estratificación previa es fundamental. La radioterapia neoadyuvante seguida o no de radioterapia posterior a la cirugía es útil. La cirugía debe efectuarse con criterio compartimental amplio o en casos más avanzados, mutilante.

Carmen Aguilar says:

May 14, 2014 at 10:51 pm

IdX: Probable sarcoma de partes blandas

Los sarcomas de partes blandas son relativamente poco frecuentes (3 casos nuevos por cada 100,000 habitantes al año) pero con una alta morbilidad y mortalidad.

Ante una tumoración de partes blandas en las extremidades el diagnostico diferencial que se plantea es muy amplio.

1. Primero se debe DIFERENCIAR SI LA LESIÓN ES BENIGNA O MALIGNA. Hay lesiones que por su localización típica, señal y/o densidad que presentan en los estudios de RM y TC respectivamente, nos van a dar el diagnostico etiológico. sin embargo, hay múltiples lesiones en las que esto no es posible, pero el análisis de algunos signos ayudan a diferenciar al menos que es maligna.

2. REALIZAR UNA BIOPSIA. Esta se realiza siempre tras completar el estudio de la lesion y en caso de sospecha de SPB se recomienda se remita al centro de referencia donde se vaya a realizar el tratamiento definitivo de la lesión, antes de realizar la biopsia. En la PAAF o en la True cut de una lesión potencialmente maligna se debe de evitar acceder a la lesión a través de otro compartimiento para evitar la diseminación celular y el punto de acceso se debe de discutir con el cirujano, porque en la resección quirúrgica hay que incluido el trayecto de la punción.

3. ESTADIAJE. Los oncologos utilizan la clasificación AJCC y los cirujanos utilizan la clasificación MSTS para los tumores mesenquimales o sarcomas (se excluye SA de Ewing, linfoma, leucemia, tumores de células redondas y carcinoma metastasico). Es importante valorar la extensión del tumor a otro compartimento y la presencia de metástasis a órganos a distancia y/ ganglionares.

Francisco Javier Hernandez Gonzalez says:

May 14, 2014 at 10:21 pm

DR. SYDNEY FARBER, padre de la quimioterapia oncológica clínica–> ” Cualquier tumor de partes blandas, es maligno hasta no comprobar lo contrario”
El concepto de tumor de partes blandas describe un tumor que deriva de tejido blando. Entre los tejidos blandos se encuentran, a modo de ejemplo, el tejido fibroso, el tejido adiposo, el tejido muscular o el tejido nervioso. Hay tumores de partes blandas benignos y malignos
Los tumores de partes blandas se pueden presentar en cualquier localización, el 50–60% de los casos ocurre en extremidades (75% miembros inferiores), el 15 – 25% en el tronco, 15% en Retroperitoneo, 10% cabeza y cuello.
CUADRO CLÍNICO
Los tumores de partes blandas se pueden presentar en cualquier localización.
El cuadro clínico depende de la localización.
• Aumento de volumen
• Dolor o no
• Síntomas flogísticos
• Limitación funcional
• Fiebre
• Edema del miembro afecto o Linfoedema.
Intervalo medio entre el inicio de los síntomas y el contacto con el médico 4 meses.
Tumores de partes blandas benignos: Lipoma, neurilemoma, mixoma, mioma entre otros
Tumores de partes blandas malignas: liposarcoma, histiocitoma fibroso maligno, sarcoma sinovial, rabdomiosarcoma entre otros.
Sitio de metástasis de los tumores malignos: PULMÓN
La vía de diseminación en este tipo de tumores es por vía Hematógena (80%).
Diseminación ganglionar es rara, de un 2 – 3%, la cual aumenta a un 15 % en el sarcoma sinovial, en el sarcoma de células claras y en el Rabdomiosarcoma.
DIAGNÓSTICO DEL TIPO DE TUMOR
La toma de biopsia permite identificar el tipo de tumor, sin embargo, representa un gran riesgo, puede generar un diagnóstico erróneo, muestra no representativa, complicaciones locales o alteración de los planos anatómicos, lo que altera los planes de tratamiento.
El tipo ideal de biopsia es mediante la aguja de TRU-CUT, que en muchos casos es guiada por TAC o ecografía.
TRATAMIENTO
Tratamiento depende de estos factores: Tamaño, localización y grado tumoral, pero como algunos otros padecimientos oncológicos, se hará uso de:
Cirugía (Pilar fundamental)
Radioterapia
Quimioterapia

Caro Hane says:

May 14, 2014 at 10:21 pm

Idx: Sarcoma de partes blandas en hombro izquierdo.
Acorde a la bibliografía, me hace pensar en un sarcoma y no en un tumor benigno (a pesar de que son más comunes los tumores benignos) por las dimensiones que se observan en los estudios de imagen, y el crecimiento relativamente rápido con el que se fue dando.

-Valoración clínica: la queja inicial más frecuente es la de una masa indolora notada por unas pocas semanas o varios meses.. Con el crecimiento progresivo, aparecen los síntomas que son por lo general secundarios a infiltración o presión en estructuras adyacentes. Se debe obtener una TAC (En México es más accesible una Radiografía pero no tan certera) para descartar probables metástasis pulmonares.

-Se requiere la toma adecuada de una biopsia para conocer el diagnóstico histológico ya que el tipo de tumor y grado determinan la estrategia de tratamiento óptima. En la mayoría de los casos, se puede establecer el diagnostico con biopsia con aguja gruesa. A Los tumores superficiales que pueden palparse con facilidad, se les puede hacer biopsia sin la necesidad de estudios de imageneología al momento del estudio, pero para los profundos se recomienda el uso de guía por TAC. Deben reservarse las biopsias abiertas para los casos inusuales donde la biopsia hecha con aguja no sea adecuada.

-Cirugía, que se deberá tomar en cuenta para la cirugía: 1) Determinar la extensión y penetración del tumor y relación con estructuras adyacentes. 2) Los tumores deben resecarse de ser posible con 2 cm de margen de tejido normal. 3) Algunos tejidos normales como la fascia proveen márgenes de mejor calidad que otros tejidos como el músculo. Hace algunos años la resección radical de los tumores disminuía la tasa de recurrencia, pero dado que muchos sarcomas crecen adyacentes a los vasos sanguíneos y huesos importantes, la cirugía indicada hasta 1980 era la amputación. Con las cirugías actuales más la terapia adyuvante se puede conservar la extremidad, ya que se disminuyen las recurrencias.

-Actualmente se maneja radioterapia y/o quimioterapia en conjunto a la cirugía. La secuencia de radioterapia en relación con la cirugía depende del hospital donde sea tratado. La doxorrubicina e ifosfamida son los angentes quimioterapéuticos más activos contra sarcomas. Otros quimioteraéuticos son: vincristina, ciclofosfamida y dacarbacina. La radioterapia se recomienda de 44Gy en algunas bibliografías.

Ane Pardillo says:

May 14, 2014 at 10:21 pm

Se definen como tejidos blandos todos aquellos tejidos profundos con respecto a la piel, incluyendo los músculos voluntarios, los tejidos graso, fibroso y vascular derivados del mesodermo, y el tejido neural periférico que se deriva del neuroectodermo. El 60% de los sarcomas de tumores de tejidos blandos (TTB) se presentan en las extremidades, el 30% en el tronco y la pelvis y el 10% en cabeza y cuello.
Para diagnosticar los TTB se realiza una evaluación clínica con el fin de clasificarlo en benigno y maligno. En cuanto a la clínica se evalúa el tamaño de la masa, el tiempo, si es dolorosa, antecedentes de trauma, cáncer. En cuanto al examen físico se debe tener en cuenta realizar una evaluación minuciosa de la masa, definiendo tamaño, lesiones mayores a 5 cm son sospechosas de malignidad, adherencia a planos profundos, lesiones móviles y superficiales son generalmente benignas, dolor, las lesiones dolorosas son sugestivas de malignidad.
Como estudio inicial se recomienda siempre una radiografía simple (AP y lateral), se puede realizar también ecografía y TAC; el estudio más específico es una resonancia magnética nuclear siempre y cuando no se pueda hacer un diagnóstico preciso. En los casos de sospecha de malignidad se recomienda realizar estudios de extensión tales como Rx PA y lateral de tórax y TAC de tórax, pruebas de laboratorio como cuadro hemático completo y pruebas de función hepática.
El estándar de oro para el diagnóstico de TTB es una biopsia.Para realizar el diagnóstico histopatológico, se pueden utilizar los diferentes tipos de biopsias: aspiración con aguja fina (BAAF), trucut, incisional o la biopsia guiada por TAC ó ultrasonido.La exactitud diagnóstica de la BAAF en tumores primarios es de 60 a 96% y depende en gran parte de la experiencia y destreza del cito patólogo. La biopsia trucut es económica y fácil de realizar, permite el diagnóstico histopatológico y el estudio inmunohistoquímico. Se ha reportado una exactitud de la prueba de 93%. La biopsia incisional, es un método confiable, que permite obtener una cantidad adecuada de tejido, se recomienda cuando la trucut no fue específica.
La cirugía es el tratamiento primario estándar y su objetivo final es la resección R0:
R0= Resección completa sin enfermedad microscópica residual. Se recomienda radioterapia postoperatoria en tumores de alto riesgo, a dosis de 50 Gy; al demostrar mejoría en control local así como mejor perfil de seguridad. Se recomienda también quimioterapia con gemcitabine + docetaxel.
No se recomienda el uso de quimio-radiación con intento neoadyuvante por ser toxica así como lograr pobre respuesta.

Alejandro Aguilera says:

May 14, 2014 at 10:04 pm

IDX- Descartar Sarcoma

*Resonancia magnética, para evaluar el tumor primario, y la placa simple de tórax, para descartar diseminación pulmonar, se consideran pruebas de estadificación estándar para tumores primarios de una extremidad, de la cabeza o el cuello.

*El tratamiento se basa en un diagnóstico histológico correcto obtenido mediante una técnica realizada preferiblemente por el equipo que va a tratar al paciente. Con este propósito, la biopsia con tru-cut resulta, cuando menos, tan válida como la biopsia incisional, y causa menos complicaciones locales.

*El anatomopatólogo debe proporcionar al clínico el tipo histológico y el grado de malignidad tumoral de la lesión (en el caso de sarcoma).

* La PAAF estaría indicada en pacientes con enfermedad metastásica o en los que la estrategia quirúrgica posterior no vaya a cambiar aunque, no puede establecer el grado de malignidad y, en ocasiones, tampoco el tipo histológico concreto.

*La cirugía amplia (con márgenes) o la cirugía radical (amputación o compartimental) se consideran tratamientos adecuados en los SPB de extremidades, siempre que proporcionen unos márgenes, tanto laterales como profundos, libres de enfermedad microscópica. Estos márgenes deberían ser de al menos 1 cm en todas las direcciones. No es posible practicar una cirugía que cumpla estos requisitos en regiones como la zona inguinal, la fosa poplítea, el pié, la mano, el codo, o en la mayoría de las regiones del tronco.

Edgar Gomez Garcia says:

May 14, 2014 at 9:52 pm

Entre los tejidos blandos se encuentran, el tejido fibroso, el tejido adiposo, el tejido muscular o el tejido nervioso.
Un tumor de partes blandas maligno puede surgir en diferentes partes del cuerpo, por ejemplo, en la espalda o en los brazos, pero casi siempre se forma en las piernas. A través de los vasos sanguíneos pueden extenderse las células cancerígenas a otros órganos (como los pulmones) y formar allí metástasis.
En los niños, los tumores de partes blandas malignos son más frecuentes. Suponen alrededor del 10% de todas las enfermedades oncológicas en la infancia y se diferencia de los sarcomas de partes blandas de los adultos.
Hasta ahora no se ha aclarado qué causas provocan la formación de un tumor de partes blandas. Los posibles factores de riesgo para los tumores de partes blandas malignos son el contacto con asbesto, dioxinas o cloruros vinílicos. Además, los sarcomas de partes blandas se dan más frecuentemente en personas que se sometieron a radioterapia por algún otro tipo de enfermedad oncológica previa.
Un tumor de partes blandas benigno apenas causa molestias, en general. En ocasiones, inflamaciones en la zona de las articulaciones que pueden afectar a los movimientos.

En caso de sospecha de tumor de partes blandas, la ecografía entra dentro de los controles básicos. Con otros métodos de diagnóstico por imágenes como la tomografía computerizada (TC) y la tomografía por resonancia magnética (TRM) puede determinarse la extensión del tumor.
Para su tratamiento se aplica cirugía, radioterapia y quimioterapia. La selección del tratamiento dependerá del tipo de tumor y de lo avanzado que esté el cáncer.

Cristian De Hilario says:

May 14, 2014 at 9:52 pm

Los sarcomas de tejidos blandos son un grupo de tumores poco frecuentes que pueden originarse en cualquier parte del cuerpo; los más frecuentes son: liposarcoma, leiomiosarcoma, rabdomiosarcoma, sarcoma no clasificado, sarcoma sinovial y tumores malignos de los nervios periféricos. Se presentan con mayor frecuencia entre los 50 y 65 años de edad; el área corporal más afectada con las extremidades (60% aproximadamente) especialmente miembros inferiores y el resto en tronco, retroperitoneo, abdomen; entre otras.

Las variables más importante para el pronóstico de estos pacientes son: el grado histológico, tamaño y localización del tumor primario. Las metástasis más comunes son a pulmones y los que se originan en cavidad abdominal a hígado y peritoneo.

El 60% de los pacientes que cursa con un tumor en una extremidad, tiene carácter y rara vez cursa con fiebre. Las características para sospechar de la malignidad de una tumoración de tejidos blandos como tal es que éste sea mayor a 5 cm, aumento de tamaño de un tumor ya conocido o en vigilancia, tumor adherido o por debajo de la fascia.

El diagnóstico comienza con una radiografía de la región afectada a fin de descartar lesión primaria de hueso y una tele de tórax para descartar metástasis a pulmón. En lesiones de alto grado o mayores de 5 cm se recomienda una TAC de tórax; la TAC y/o RMN de extremidades permite establecer la extensión de la enfermedad, especialmente la RMN ya que permite una mejor definición de grupos musculares y si existe una afectación al hueso.

LA BIOPSIA ES EL ESTÁNDAR DE ORO PARA EL DIAGNÓSTICO DE TUMORES DE TEJIDOS BLANDOS. Se realiza mediante aspiración con aguja fina (BAAF), trucut, incisional.

La cirugía es el tratamiento primario estándar y su objetivo final de la resección completa sin enfermedad microscópica residual. RO
R1: Enfermedad microscópica residual.
R2: Enfermedad residual macroscópica.

Lo tumores resecables tienen límites de márgenes negativos de 2-3 cm o mínimo de 1 cm en forma tridimensional. La quimioterapia es a base de mesna, adriamicina, ifosfamida y dacarbazina + radioterapia, aunque sus resultados son controversiales por su no beneficio en la sobrevida de los pacientes. No se recomienda radioterapia preoperatoria, en cambio; la radioterapia postoperatoria se recomienda en tumores de alto riesgo a dosis de 50 Gy, al demostrar mejoría en control local así como mejor perfil de seguridad.

Jessica Jimenez Rios says:

May 14, 2014 at 9:35 pm

PRESENTACIÓN CLÍNICA
Los tumores de partes blandas se pueden presentar en cualquier localización.
• Del 50–60% de los casos ocurre en extremidades (75% miembros inferiores).
• Del 15 – 25% en el tronco.
• 15% en Retroperitoneo.
• 10% cabeza y cuello.
El cuadro clínico depende de la localización.
• Aumento de volumen
• Dolor o no
• Síntomas de inflamación
• Limitación funcional
• Fiebre
• Edema del miembro afecto o Linfoedema.
El debate radica en que hay autores que plantean solo el seguimiento y dejarlos crecer hasta que alcanzan gran tamaño u ocasione dificultades locales.
Desde hace algunos años cambió la óptica ante los tumores de partes blandas y existe un consenso de que se debe explotar al máximo la biopsia aspirativa con aguja fina (BAAF) y/o biopsia por tru-cut para ubicarnos desde el inicio ante la benignidad o malignidad del proceso ,también nos permite dilucidar si el tumor es primario o metastásico y actuar de inmediato ante la sospecha de un tumor maligno y si estas pruebas no son concluyentes se debe realizar la biopsia quirúrgica.
Aunque el diagnóstico definitivo sólo puede establecerse histológicamente, datos complementarios como la localización, edad y estudios de imagen permiten una aproximación diagnóstica, en la mayoría de los casos con bastante exactitud.
El Tratamiento depende de estos factores: Tamaño, localización y grado tumoral
• Cirugía (Pilar fundamental)
• Radioterapia
• Quimioterapia

Itzel Guzman says:

May 14, 2014 at 9:20 pm

Los tumores de partes blandas representan una patología relativamente frecuente, Se tratan generalmente de lesiones benignas(los tumores benignos de partes blandas son 100 veces más frecuentes que los malignos)

CONDUCTA PARA EL DIAGNOSTICO: El estudio específico y más importante para lograr el diagnóstico acertado es realizar una biopsia. La toma de muestras de los tumores puede hacerse mediante cuatro técnicas: punción aspiración con aguja fina (PAAF), biopsia con aguja (Tru-cut o “core biopsy”), biopsia incisional y biopsia excisional. •
*PAAF- Nunca evitará una biopsia de los otros tipos pero puede orientar sobre la naturaleza quística o no de la lesión, sobre el tipo de sarcoma u orientar a otros diagnósticos; como linfomas y tumores germinales de localización retroperitoneal.
*Biopsia con aguja- Con la muestra obtenida suele ser posible establecer el diagnóstico de la lesión pero, dada la escasez de tumor obtenido, podría haber problemas en su gradación. Biopsia incisional- Es la ideal para valorar el número de mitosis y la extensión de la necrosis, esenciales para dar el grado histológico de la lesión.
*Biopsia excisional- Debe evitarse, sobre todo en aquellas lesiones mayores de 2 cm, por la contaminación tumoral de planos anatómicos adyacentes.

TRATAMIENTO:La conducta terapéutica deberá determinarse una vez que se obtiene el diagnostico. Confirmando un tumor de partes blandas se realizara una cirugía si existen síntomas o si existe un complejo estético (resección quirúrgica con margen: intralesional, marginal, amplia o radical). Si se diagnosticara un tumor maligno de partes blandas el tratamiento dependerá de la estadificacion del tumor y lo avanzado que este (si es un tumor operable se procederá a la cirugía y si no lo es se optara por quimioterapia e intentar volver resecable el tumor).

Cristobal Aviles Diaz says:

May 14, 2014 at 5:07 pm

Idealmente biopsia con aguja fina y resección comparta mental… Q opina dr

Cirujanos Oncólogos México

Dr. Héctor Martínez Gómez

Tumor de partes blandas