Tumor Gástrico

Mujer de 57 años con cuadro de melena, perdida de peso, fiebre y diaforésis. Se le efectuó endoscopia alta reportando tumor en antro gástrico, friable que no obstruye la salida gástrica. La biopsia reportó infiltrado linfocitario atípico. Ef buen estado general, tumor palpable en epigastrio de 15 cm aproximadamente

Apr 28, 2014 | Cancer | 24 Comments

Misael Vargas says:

April 30, 2014 at 3:07 am

Linfoma T Gástrico del Adulto. (ATLL)

Las lesiones gastrointestinales producidas por el ATLL frecuentemente inducen diarrea refractaria y dolor epigástrico.
Los hallazgos endoscópicos del compromiso gástrico por ATLL incluyen tres formas: úlceras múltiples, erosiones difusas y lesiones tipo tumores submucosos.
La apariencia histológica del ATLL gástrico corresponde a infiltración difusa de células atípicas linfoides con núcleos marcados con bordes. A través de la inmunohistoquímica, las células tumorales son positivas para marcadores de estirpe T.
Existe evidencia que el ATLL tendría su origen en un linfo- cito T regulador. La población linfocitaria T reguladora desregula la actividad inmune. Foxp3 es la molécula característica de esta subpoblación y este hecho explicaría la inmunosupresión asociada a la enfermedad.

Annel Alejandra Garcia Valdes says:

April 30, 2014 at 2:40 am

IDX: Linfoma gástrico
El linfoma gástrico tienen una incidencia entre el 2 y 5% de la totalidad de los tumores gastricos. Histológicamente corresponden a linfomas no Hodgkin. El mas frecuente corresponde al tipo MALT (tejido asociado a mucosas), que es un componente del sistema inmune altamente especializado, cuya función es proteger las superficies mucosas del ambiente externo. Este tejido linfoide es principalmente de estirpe B.

El sitio de origen más frecuente de este linfoma es el estómago, donde normalmente el tejido MALT es casi inexistente siendo la infección crónica por la bacteria Helicobacter Pylori la responsable de la aparición de tejido MALT en la mucosa gástrica.

Respecto a su presentación clínica, los linfomas de bajo grado predominan en mayores de 50 años, presentándose en una relación hombre mujer de 1.5 : 1. Los linfomas de alto grado son dos veces mas comunes que los de bajo grado.
El linfoma gástrico suele presentar un cuadro dispéptico, pudiendo predominar el síntoma de dolor epigástrico, con o sin ritmo ulceroso, sensación de plenitud, nauseas y vómitos. Los tumores avanzados producen un cuadro similar al del carcinoma gástrico, con pérdida de peso, fatiga, anorexia, sangrado digestivo y en un 10-20 % de los casos es posible palpar una masa abdominal.
Tratamiento
Las posibilidades terapéuticas para los linfomas MALT gástricos son tratamiento para erradicar la infección por Hp; Tratamiento quirúrgico y Tratamiento oncológico no quirúrgico con quimioterapia y/o radioterapia.

Alejandra Saida says:

April 30, 2014 at 2:09 am

Linfoma gástrico
El linfoma del Tejido Linfoide Asociado a las Mucosas (MALT) es una proliferación neoplásica monoclonal de linfocitos B, que infiltran las glándulas gástricas, con típicas lesiones linfoepiteliales. Representa aproximadamente 7% de todas las neoplasias malignas del estómago y el 2% de todos los linfomas. Es un linfoma no Hodgkin de células B, extranodal, y encuadrado dentro de los linfomas de la zona marginal, con compromiso de nodos linfáticos y de otros órganos. No hay presencia de adenopatías periféricas, mediastínicas, ni afectación de sangre periférica ni hepatoesplénica, salvo por contigüidad.
Su diagnostico se realiza por lo general a partir de los 50 años, más en hombres que en mujeres 7:1. Su localización más frecuente es el antro 41%, solo es multifocal en un 33%.
Existe una relación estrecha entre la infección crónica por Helicobacter pylori y el desarrollo de linfoma MALT gástrico.
Esta neoplasia produce muy pocas manifestaciones clínicas en sus estadios iniciales, llega a ser asintomático en algunos casos. Cursa con un cuadro dispéptico, dolor epigástrico con o sin úlceras, sensación de plenitud, nauseas y vomito. Los tumores avanzados producen una sintomatología parecida a la del carcinoma gástrico: fatiga, pérdida de peso, anorexia, sangrado digestivo, y es posible palpar una masa abdominal en el 10-20% de los pacientes.
El diagnóstico se realiza mediante gastroscopía, biopsias y radiología. La gastroscopía muestra una mucosa de aspecto gastritico inespecífico, con presencia de ulceraciones, con pliegues engrosados y masas irregulares o polipoideas.
Las posibilidades terapéuticas abarcan el tratamiento erradicador de la infección por Helicobacter pylori, quirúrgico, quimioterapia y radioterapia.

Abe Jim says:

April 30, 2014 at 1:06 am

Aunque los linfomas extraganglionares pueden aparecer prácticamente en cualquier tejido, son más frecuentes en el tubo digestivo, en particular en el estómago. Casi el 5% de todos los procesos malignos gástricos son linfomas primarios, siendo los más frecuentes los linfomas de linfocitos B extraganglionares de la zona marginal e indolentes. En el intestino, esos tumores se conocen como linfomas de tejido linfoide asociado a la mucosa (MALT) o MALTomas. Aparecen en lugares de inflamación crónica. La causa más frecuente de inflamación “prolinfomatosa” en el estómago es la infección crónica por H. pylori que se asocia a la mayoría de los coasos de MALToa gástrico.
El dato más llamativo que relaciona la gastritis por H. pylori con un MALToma es que la erradicación con antibióticos induce remisiones duraderas con tasas bajas de recaída en la mayoría de los pacientes.
Histológicamente, el MALToma gástrico adopta la forma de un infiltrado denso en la lámina propia. Los MALTomas expresan los marcadores CD19 y CD20 de los linfocitos B pero no expresan CD5 y CD10.

Cesar Amaury says:

April 30, 2014 at 1:06 am

Linfoma gástrico MALT

El estómago es el sitio más frecuente de aparición de linfomas extranodales. Los linfomas gástricos originados del tejido linfoide asociado a mucosas (MALT) son típicamente neoplasias de células B de bajo grado fuertemente asociadas a infección por Helicobacter pylori. Sólo ciertas cepas de H. pylori en algunos pacientes predispuestos determinan el desarrollo de un linfoma en el estómago, de acuerdo a un proceso específico de la relación cepa-hospedero-órgano. La presentación clínica es pobremente específica, los síntomas van desde dispepsia vaga hasta verdaderos síntomas de alarma. De forma similar, diferentes patrones endoscópicos han sido descritos para el linfoma gástrico. La erradicación de H. pylori se recomienda como terapia de primera línea en estadios tempranos de la enfermedad y una remisión completa del linfoma se consigue en el 75% de los casos. El estadio de la neoplasia, la profundidad de la infiltración a la pared gástrica, la presencia de la translocación API2-MALT1, la localización en el estómago y la etnicidad del paciente han sido identificados como predictores de remisión. Datos recientes sugieren que la terapia de erradicación de H. pylori puede ser exitosa para el tratamiento del linfoma gástrico también en un pequeño subgrupo (15%) de pacientes negativos a H. pylori. El índice de supervivencia general a 5 años es tan alto como el 90% y el índice de supervivencia sin restos de la enfermedad es tan alto como el 75%. El manejo de pacientes en los cuales no se consiguió una remisión del linfoma después de la erradicación de H. pylori incluye radioterapia, quimioterapia y, en casos selectos, cirugía. Aunque los linfomas principalmente involucran nódulos linfáticos, bazo y médula ósea, los linfomas extranodales no Hodgkin (NHL) representan el 24 al 29% de todos los linfomas en Estados Unidos, Canadá y Taiwán, el 36 al 44% en Israel, Dinamarca, los Países Bajos y Líbano y el 48% en Italia. El tracto gastrointestinal es el sitio más frecuente de presentación de los linfomas extranodales, y el estómago está involucrado en aproximadamente dos tercios de estos casos. De hecho, del 30 al 45% de todos los linfomas extranodales se detectan en el estómago. Aunque su frecuencia se incrementa en las últimas décadas, el linfoma gástrico primario aún se considera una rara enfermedad, que representa aproximadamente del 2 al 8% de todos los tumores del estómago. Existen ciertas áreas geográficas, como el noreste de Italia, donde la frecuencia del linfoma gástrico primario es particularmente alta, con una incidencia tan elevada como 13.2 casos por cada 100,000 habitantes al año, que es significativamente más alta que la incidencia encontrada en otros países europeos. El descubrimiento del rol etiológico de la infección por H. pylori en el linfoma gástrico ha cambiado radicalmente el enfoque terapéutico para esta neoplasia. Tanto las guías internacionales actuales de oncología como de gastroenterología recomiendan la erradicación de H. pylori como terapia de primera línea para el linfoma MALT de bajo grado en estadios tempranos (I-II de acuerdo con la clasificación modificada de Ann Arbor); esto es cuando la neoplasia está confinada al estómago o a los nódulos linfáticos perigástricos. Además de la erradicación de H. pylori, los pacientes diagnosticados en un estadio más avanzado requieren terapia antitumoral adyuvante. Un análisis amplio encontró que el tratamiento de erradicación de primera línea, ya sea empleando terapia doble a altas dosis o terapia triple por 7 a 14 días, cura la infección por H. pylori en el 91% de los casos. La terapia de erradicación se realiza con claritromicina 500 mg cada 12 horas por 10 días, amoxicilina con la misma posología y omeprazol 20 mg cada 12 h por 3 semanas; este esquema se aplica dos veces.

Referencia: “Angelo Zullo, Cesare Hassan; Gastric MALT lymphoma: old and new insights; Annals of Gastroenterology (2014) 27, 27-33”.

Caro Hane says:

April 30, 2014 at 12:54 am

iDx: MALT
Se puede definir como Linfoma MALT o Maltoma a la proliferación neoplásica monoclonal de linfocitos B que infiltran las glándulas gástricas, con típicas lesiones linfoepiteliales.

El estómago normal carece de tejido linfoide organizado, siendo la infección crónica por la bacteria Helicobacter Pylori la responsable de la aparición de tejido MALT en la mucosa gástrica.

El proceso comienza con una colonización e inflamación aguda de la mucosa gástrica por el Hp con destrucción de foveolas gástricas. El Hp se aloja en ellas creando una nube de amonio gracias a que posee una enzima, la ureasa, para defenderse del medio ácido. Allí actúa extracelularmente sobre las vacuolas de mucina, provocando en muchos casos una erosión de la mucosa.

La inflamación aguda evoluciona a una inflamación crónica, con aumento de linfocitos, células plasmáticas y eosinófilos. Inicialmente puede existir una gastritis antral difusa y los linfocitos emigran al territorio gástrico, hasta los capilares de la lamina propia. En el curso de la gastritis crónica pueden aparecer folículos linfoides y agregados linfáticos en la base de la mucosa gástrica, lo que constituye el llamado tejido MALT. Este es el substrato anatómico necesario para que se desarrolle un linfoma MALT.

Graduación histológica del proceso: infección por Helicobacter Pylori – linfoma MALT
Graduación Descripción
1 Normal
2 Gastritis crónica activa
3 Gastritis crónica activa con formación de folículos linfoides
4 Infiltrado linfoide en lámina propia
5 Infiltrado linfoide en lámina propia, probablemente linfoma
6 Linfoma MALT de bajo grado

Tratamiento: Se disponen de varias posibilidades terapéuticas para los linfomas MALT gástricos, que incluyen:
1. Tratamiento erradicador de la infección por Hp;
2. Tratamiento quirúrgico;
3. Tratamiento oncológico no quirúrgico con quimio y/o radioterapia.

Caro Hane says:

April 30, 2014 at 12:41 am

iDx: MALT
Se puede definir como Linfoma MALT o Maltoma a la proliferación neoplásica monoclonal de linfocitos B que infiltran las glándulas gástricas, con típicas lesiones linfoepiteliales.

El estómago normal carece de tejido linfoide organizado, siendo la infección crónica por la bacteria Helicobacter Pylori la responsable de la aparición de tejido MALT en la mucosa gástrica.

AnDii Pineda Ezeta says:

April 30, 2014 at 12:19 am

Las infecciones con la bacteria Helicobacter pylori (H pylori) parece ser la causa
principal de cáncer de estómago, especialmente cánceres en la parte inferior (distal) del
estómago. La infección por mucho tiempo del estómago con este germen puede conducir
a inflamación (gastritis atrófica crónica) y cambios precancerosos del revestimiento
interno del estómago.
El tejido linfoide asociado a mucosas (MALT) es un componente del sistema inmune altamente especializado, cuya función es proteger las superficies mucosas de noxas provenientes del ambiente externo La infección del estómago por Helicobacter pylori propicia a la acumulación de tejido linfático en la mucosa gástrica con la consiguiente aparición de folículos linfoides; este tejido linfoide adquirido se acompaña de linfoepitelio y es la precondición necesaria para el desarrollo de un linfoma MALT. Aunque hay otras condiciones como el síndrome de Sjögren que produce la acumulación de MALT en la mucosa gástrica, la infección por Helicobacter pylori es la causa más frecuente. Los linfomas MALT se originan en zonas con gastritis crónica folicular asociada a infección por Helicobacter pylori ; este microorganismo estimula la proliferación de células tumorales vía activación de células T las que estimularían linfocitos B dependientes de células T. Esto explicaría el hecho de que los linfomas gástricos tiendan a revertir tras la erradicación del bacilo
Los linfomas gástricos de bajo grado predominan en personas mayores de 50 años, aunque hay reportes de casos en niños. La relación hombre mujer es de 1,5:1. Los síntomas no son específicos y suelen ser confundidos con gastritis o úlcera péptica.
La apariencia macroscópica sigue varios patrones, pero los más frecuentes son el polipoideo, ulcerativo tipo carcinoma, infiltrativo con o sin ulceraciones y la forma multinodular ulcerativa. El antro es el sitio más frecuente de compromiso (60 a 70%) lo que se asocia al hecho de que es el sitio de asiento del Helicobacter pylori. Los linfomas MALT gástricos son a menudo multifocales.
Características Histológicas
Los linfomas MALT se originan en la lámina propia o en la porción profunda de la mucosa y tienden a comprometer progresivamente toda la mucosa, y posteriormente toda la pared gástrica. En la forma MALT de bajo grado las células que proliferan son tipo centrocitos y corresponden a linfomas del tipo de la zona marginal de la clasificación REAL de los linfomas8 (linfomas de células B). Su forma varía de linfocitos pequeños a células pequeñas clivadas o con características monocitoides. Estas células se disponen en un denso infiltrado que expande la lámina propia y que clásicamente infiltra glándulas produciendo lesiones linfoepiteliales, una de las características en el diagnóstico de MALT linfoma de bajo grado junto a las atipias moderadas de los linfocitos. La presencia de folículos linfoides reactivos es la regla y los linfocitos neoplásicos tienden a ocupar la zona marginal de los folículos y/o las áreas interfoliculares, las que eventualmente reemplazan las estructuras foliculares.
El diagnóstico puede ser difícil en biopsias endoscópicas si éstas no incluyen una cantidad suficiente de células atípicas y escasas o nulas lesiones linfoepiteliales, por esto se recomienda múltiples muestras.
El tratamiento es conservador, con erradicación del Hp. como primera opción terapeútica aún en aquellos casos Hp. negativos. Debe realizarse tratamiento antibiótico durante 14 días con el esquema clásico de triple terapia con amoxicilina 2g/día, claritromicina
1g/día y algún bloqueante de bomba de protones, pero cualquier método de erradicación es efectivo. Con la erradicación se produce la remoción del estímulo específico del linfocito T logrando una regresión histológica en el estadío IE entre el 50 a 100 % y una sobrevida a 5 años de 80 a 95%. En estadios localizados EI y EII1 (con ganglios perigástricos) debe preferirse el uso de la radioterapia local que incluya al lecho gástrico y duodenal con una dosis de 30 Gy fraccionada en 4 semanas, que tiene como ventaja el tener una buena tolerancia con pocos efectos colaterales.
La cirugía ha quedado relegada por los excelentes resultados con tratamiento conservador y por la alta frecuencia de diseminación y de compromiso multifocal del estómago. Puede ser de utilidad para el tratamiento de las complicaciones como la perforación o la hemorragia y en ocasiones para el diagnóstico. La remisión debe ser evaluada con múltiples biopsias en la forma de mapeo gástrico y no debe basarse solo en la visualización endoscópica. La interpretación de infiltrados linfoides residuales post-tratamiento tratamiento son difíciles de evaluar y no hay criterios histológicos uniformes para definir la remisión histológica.

Edgar Gomez Garcia says:

April 29, 2014 at 11:52 pm

iDx. Linfoma Gástrico Primario.
El linfoma no Hodgkin (LNH) gastrointestinal representa de 4 a 20% de todos los linfomas. La localización más frecuente es en el estómago (50 a 60% de los casos), mientras que en el intestino delgado y el colon representa 30 y 10%, respectivamente.
Los linfomas gástricos son considerados primarios cuando la lesión predomina en el estómago por lo menos en 75% y cuando la linfadenopatía intraabdominal corresponde
al drenaje linfático del estómago,o bien si es enfermedad ganglionar generalizada y que corresponde a menos de 25% de la carga tumoral.
En el estómago, los linfomas de bajo grado ocupan entre 30 y 40% de todos los linfomas gástricos primarios (LGP) y específicamente se desarrollan en el tejido linfoide asociado con la mucosa (MALT).
En México, la frecuencia de los LGP se encuentra entre 8.8 y 25.4%, dependiendo de la población hospitalaria estudiada. En más de 90% de los casos, los linfomas gástricos
del tipo MALT se asocian con infección por Helicobacter pylori (Hp).

Con mayor frecuencia, los linfomas gástricos primarios se presentan después de los 50 años de edad; clínicamente, los síntomas son inespecíficos, con duración promedio de 4 a 6 meses. El hallazgo más frecuente en los exámenes de laboratorio es la anemia, la cual se presenta entre 40 y 67% de los casos.
Al momento del diagnóstico se encuentran en etapas IE y IIE (80%), aunque la diseminación de esta enfermedad es lenta y la supervivencia global a 5 años se estima entre 80 y 95%.

Mel Lozano says:

April 29, 2014 at 10:55 pm

dx: linfoma
los linfomas omprenden de 15 a 20% de los tumores de intestino delgado y corresponden de 4 a 20% de todos los linfomas; despuès del estòmago es la localizaciòn màs comùn en el tracto gastrointestinal. la variedad mas frecuente es el linfoma no hodkin de cèlulas B, excepto en el asociado esprue celiaco, en el que el màs frecuente es el linfoma no hodgkin de cèlulas T.
tratamiento rara vez los linfomas del intestino delgado son diagnosticados antes del tratamiento quirùrgico, que consiste en resecciòn amplia con el mesenterio y su drenaje linfàtico .lo adyuvancia con quimioterapia y/o radioterapia tienen el potencial de mejorar la supervivencia.
supervivencia a 5 años : 25 a 30%

David Muñoz says:

April 29, 2014 at 5:27 pm

Linfoma

Jessica Jimenez Rios says:

April 29, 2014 at 4:34 pm

Linfoma gastrico primario
Es un linfoma no hodgkiniano que representa el 5 % de todas las neoplasias gástricas malignas.
El linfoma más característico y frecuente en el estómago es el de tipo MALT (Tumor Linfoide Asociado a Mucosa) . Se originan en la zona marginal del folículo linfoide conociéndose también con el nombre de linfoma primario de células B gástrico de bajo grado. Representan el 40% de los linfomas, se presentan en ambos sexos y alrededor de los 60 años.
El MALT puede encontrarse en otros lugares donde hay tejido linfoide asociado a la mucosa, en el estómago es necesario un estímulo previo que genere el tejido linfoide, generalmente por una infección crónica producida por Helicobacter pylori y con una proliferación de linfocitos B mediada por linfocitos T estimulados por Helicobacter pylori
Es un linfoma de bajo grado que tiene macroscópicamente lesiones extendidas, en forma de infiltración generalmente superficial. La mayor parte se ubican en antro gástrico, seguido por el cuerpo, y en menor frecuencia en la zona cardial o en todo el estómago.
Los síntomas del linfoma gástrico se confunden con la del carcinoma gástrico. La falta de distensión del estómago da lugar a trastornos dispépticos, plenitud posprandial y saciedad precoz. La progresión de la enfermedad lleva al dolor epigástrico, pérdida de peso y de síntomas originados por el compromiso orificial del cardias o del píloro. La hemorragia, no siempre grave, se asocia con mayor frecuencia con los linfomas de alto grado.
La erradicación: Con claritromicina (500 mg/12 h), amoxicilina (1 g/12 h) y un IBP (omeprazol: 20 mg/12 h) durante 10-14 días se consigue la erradicación de la infección en el 85-95 % de casos y la remisión completa del linfoma en el 60-100 % de los pacientes (si el tumor no sobrepasa la mucosa); La radioterapia y la cirugía tienen su indicación en la enfermedad localizada mientras la quimioterapia (monodrogas (clorambucil, fludara, cladribine, etc) y quimioterapia combinada como el CHOP en bajo grado y el CHOP (ciclofosfamida, adriamicina vincristina y metilprednisona) en alto grado. tiene su indicación en la enfermedad sistémica y también local. Hasta el momento no hay ningún tratamiento curativo y la elección debe realizarse con criterio clínico para obtener el mejor beneficio posible teniendo en cuenta la edad y calidad de vida del paciente y el medio en que se actúa.

Ane Pardillo says:

April 29, 2014 at 2:40 pm

De acuerdo a los datos proporcionados el diagnóstico es linfoma gástrico primario (linfoma no hodgkiniano) que representa el 5 % de todas las neoplasias gástricas malignas. Se origina a partir del tejido linfoide de la lámina propia de la mucosa y submucosa gástrica, por lo que es muy sensible a la radioterapia y quimioterapia. Histopatológicamente, más del 90 % son linfomas de células B derivados de tejido linfoide asociado a la mucosa (linfomas MALT). s). Existe una clara relación causal entre la infección por Helicobacter pylori y el linfoma MALT de bajo grado de malignidad.
El tratamiento óptimo del linfoma MALT gástrico todavía no está bien establecido, por lo que, tratándose de una enfermedad maligna, debe realizarse en centros especializados siguiendo protocolos de actuación estrictos. Dependiendo del tipo histológico y del grado de extensión de la enfermedad las opciones terapéuticas para este caso son las siguientes:
1. Linfoma localizado en la pared gástrica (estadio IE). Comprenden menos del 10 % de todos los linfomas gástricos primarios. Si se confirma infección por H. pylori y se trata de un linfoma de bajo grado de malignidad , el tratamiento de elección es la erradicación del microorganismo. Empleando claritromicina (500 mg/12 h), amoxicilina (1 g/12 h) y un IBP (omeprazol: 20 mg/12 h, pantoprazol: 40 mg/12 h, lanzoprazol: 30 mg/12 h), rabeprazol: 20 mg/12 h o esomeprazol: 40 mg/ 12 h) durante 10-14 días se consigue la erradicación de la infección en el 85-95 % de casos y la remisión completa del linfoma en el 60-100 % de los pacientes (si el tumor no sobrepasa la mucosa). En caso de alergia a la amoxicilina debe sustituirse ésta por metronidazol (500 mg/8 h). En caso de resistencia a este tratamiento debe intentarse el tratamiento cuádruple durante 7 días con subcitrato de bismuto (120 mg/6 h), metronidazol (250 mg/6 h), tetraciclina (500 mg/6 h) y un IBP. Si se produce recidiva local de un linfoma MALT de bajo grado se aconseja pasar a un segundo escalón de tratamiento que no está bien definido, en el que puede contemplarse tanto la radioterapia sola o asociada a quimioterapia como la cirugía. En este estadio la intervención de elección es la gastrectomía subtotal con reconstrucción tipo Billroth II y linfaderectomía regional opcional.
Ante la posibilidad de recidiva tumoral debe realizarse seguimiento mediante endoscopia y toma de múltiples biopsias cada 4 semanas, hasta conseguir la remisión, y luego cada 3-6 meses.
2. Linfoma gástrico sin evidencia de infección por H. pylori. En esta situación, se postula que el linfoma puede ser consecuencia de la infección ocasionada por otras bacterias colonizadoras del estómago como Helicobacter heilmanii. No obstante, debe tenerse en cuenta la posibilidad de falsos negativos por el uso previo de antibióticos o inhibidores de la bomba de protones y debería realizarse una determinación serológica de anticuerpos frente a H. pylori. Se recomienda tratamiento antibiótico estándar (triple terapia) pero con un seguimiento más estrecho por la posibilidad de no obtenerse respuesta. En estos casos el tratamiento es similar al comentado anteriormente.
No hay pautas estándar en el seguimiento de pacientes con linfoma. En el grupo de pacientes afectados de linfoma gástrico asociado a H. pylori con afectación mucosa y sin infiltración ganglionar y que, por tanto, pueden beneficiarse de un tratamiento poco agresivo, se aconseja seguimiento endoscópico cada 6 a 12 meses durante los 2 primeros años para documentar la remisión del linfoma.
En general, la supervivencia a 5 años es del 80-90 %, a pesar de que no se logre la curación inicial o que se produzca una recidiva tumoral.

David Muñoz says:

April 29, 2014 at 4:22 am

el Adenocarcinoma gástrico es uno de los tumores gástricos mas frecuentes, se sabe que entre el 90 al 95% pertenecen a este tipo de neoplasias epitelialeres, debido a factores ambientales, genéticos (pérdida de oncogenes supresores como el p53, APC, MCC y DCC) alimenticios etc.
Su Dx. mas común es por medio de endoscopia, biopsia y citología.
El Tx. es quirúrgico gastrectomia, en base al tipo de cáncer y su estadificación se debe realizar la linfadenectomia (recomendada en la mayoría de los casos), se ha demostrado que el tratamiento pre-quirurgico neoadyuvante es la quimioterapia, la cual ha dado un mejor pronostico y sobre vida de los pacientes, es de importancia comentar que se debe hacer un diagnostico preciso para el tx. correcto.

“Terapia Neo–Adyuvante”
Para los tumores que invaden la muscular propia (T2) en adelante es Categoría 1 el empleo de quimioterapia perioperatoria. El estudio más importante en este rubro es el desarrollado por Cunningham et al. en 2006 (MAGIC) el cual comparó el Grupo 1 Cirugía sola vs. Grupo 2 a base de 3 ciclos prequirúrgicos y 3 postquirúrgicos de ECF (epirrubicina, cisplaTno y 5FU). El Grupo 2 obtuvo una mayor sobrevida global (HR 0.75) y PLE (0.66). Otra alternativa es lo reportado por Lowy et al. con quimioradiación concomitante y RT de consolidación, obteniendo 63% de respuesta patológica y 11% de respuesta patológica completa.1

1.http://www.hgm.salud.gob.mx/descargas/pdf/area_medica/onco/guias/cancer_Estomago.pdf

Ane Pardillo says:

April 29, 2014 at 3:58 am

De acuerdo a los datos proporcionados del paciente el cáncer gástrico que presenta por frecuencia es adenocarcinoma de antro gástrico. La gastrectomía subtotal está indicada en los tumores localizados al antro gástrico, siempre y cuando se logre un borde libre proximal de al menos seis centímetros. En caso contrario, debe realizarse gastrectomía total. Pudiendo pertenecer a la etapa clínica IA (T1, N0, M0). La gastrectomía es el tratamiento de elección para pacientes con CG etapa IA. No existe ventaja al utilizar tratamiento adyuvante en estos pacientes y por esa razón no se recomienda.
Las diferentes opciones de tratamiento dependen de la localización de la neoplasia: En este caso sería CG localizado al antro: gastrectomía subtotal o como alternativa, gastrectomía subtotal conservadora de píloro.
En todos los casos se recomienda linfadenectomía regional, al menos D1 con lo que se asegura una cosecha ganglionar de al menos 15 ganglios linfáticos para realizar una clasificación TNM adecuada. La esplenectomía no debe realizarse de manera rutinaria.
La sobrevida global varía de 10% a 20% a cinco años, sin embargo en los países pobres se encuentran cifras inferiores. Las cifras se vinculan al grado de avance tumoral: 0-I, 27%, II, 25%, III- IV, 6%.14
El paciente con CG debe ser tratado de prefe- rencia en instituciones de tercer nivel de atención, ya que el tratamiento es predominantemente mul- timodal. De tal manera, la institución ideal de- bería contar con servicios de nutrición clínica, psicooncología, gastroenterología, endoscopia, ra- diología, medicina interna, medicina crítica, anes- tesiología, cirugía, oncología, radioterapia y otras especialidades relacionadas.
El factor que impacta más el pronóstico está en el talento del médico de primer contacto por- que en sus manos está el diagnóstico oportuno y la sabiduría de enviar la paciente a un hospital espe- cializado en enfermedades oncológicas.

Cesar Rodriguez says:

April 29, 2014 at 3:35 am

IDx: Adenocarcinoma Gástrico en Antro
Las neoplasias gástricas más comunes es el adenocarcinoma en el mundo seguidos de los linfomas no Hodgkin, con mayor prevalencia en pacientes mayores de 45 años principalmente en hombres 2:1.
Tx: gastrectomía parcial distal si se localiza en el tercio distal solamente al rebasar los dos tercios es recomendado la gastrectomía total con linfadenectomía pueden usarse radioterapia o quimioterapia adyuvante sin embargo no han demostrado mejoría en los ensayos clínicos el más usado es cisplatino.

Ana Karina Lorenzo Pontes says:

April 29, 2014 at 3:22 am

la distribución del cancer gastrico es muy variable y se registra en alta incidencia en paises poco desarrollados, existe una gran relación del cancer gastrico con una dieta alta en sal y reducida en frutas y verduras frescas, ademas de un aporte deficiente vitaminas A,Cy E. también se ve relacionado con el incremento de nitritos en el agua. Dentro de las alteraciones geneticas como la pérdida de oncogenes supresores como el p53 APC, MCC,DCC. El desarrollo del cancer gastrico es un proceso multifactorial, como principal factor etiologico encontramos a la infeccion por H. pylori, que produce gastritis cronica, lesion precursora del cancer gastrico.. En un 5 a 10% el cuadro empieza antes de los 45 años, pero pero regularmente se diagnostica a partir de los 60 años. La mayoria cursa inicialmente como asintomatico hasta que el tumor alcanza la capa muscular, los sintomas son incialmente inespecificos y poco intensos. y en ocasiones solo se manifiestas signos de metastasis. En la exploración fisica, no se muestran datos en etapas iniciales, unicamente se presentan pacientes delgados y pálidos, en etapas evanzadas se hace notorio la masa palpable y adenomagalias. Como el cuadro clinico es inespecifico, y los sintomas son vagos, el diagnostico se basa en tecnicas de imagen como ecografia, endoscopia, y TAC. El unico tratamiento curativo es la cirugia, en la etpa I se realiza gastrectomia distal subtotal siempre y cuando la lesion no este en el fondo o en la union cardioesofagica, gastrectomia subtotal proximal, o gastrectomia total con esofagectomia. la gestrectomia total se recomienda si el tumor afecta difusamente al estómago. En la etapa II, el tratamiento es gastrectomia subtotal diatal, gastrectomia subtotal proximal o una gastrectomia total, se recomienda la linfadenectomia regional en todos los casos, la radioterapia adyuvante de haz externo en combinación con la quimioterapia se encuentra actualmente bajo evaluación. En la etapa III, se recomienda cirugia radical. y los procesos de resección se limitan a pacientes que en el momento de exploración quirurgica no presentan una afección ganglionar extensa. En la etapa IV, la destrucción endoscopica de la obtrucción del cardias gastrico es muy util para los pacientes cuyos tumores lo han ocluido. ademas de la quimioterapia paliativa

Cristian De Hilario says:

April 29, 2014 at 2:36 am

IDx: Adenoma Gástrico Antral

Este tipo de neoplasias son demasiado frecuentes dentro de la población mundial -aproximadamente un 90% corresponde a adenomas y el 10% restante a linfomas no Hodking, tumores estromales y carcinoides, respectivamente-, siendo más frecuente en hombres, pacientes mayores a 40 años, además de que se ha visto un alto porcentaje de neoplasias asociadas a la presencia de Helicobacter pylori en la mucosa gástrica.

Tx
LA cirugía es el tratamiento eficaz, potencialmente curable incluso si se tiene una afectación ganglionar excepto si existe daño peritoneal o metástasis a distancia. Dando una supervivencia de 5 años en un 80%.

Dependiendo del estadio en el que se encuentre, es el procedimiento a realizar. Se procede a una gastrectomía, omenectomía y resección de ganglios D1 (perigástricos) o D2 (regionales). Si el tumor está localizado en el ANTRO, la técnica a utilizar es una gastrectomía subtotal.

La radioterapia y quimioterapia como tal en los estadios III y IV pueden presentar una remisión transitoria del padecimiento, sin embargo no mejoran la supervivencia. Se ha usado 5-fluorouracilo o mitomicina-C; ya sea solos o combinados con otros quimioterapéticos (Epirrubicina, metrotexate, cisplatino). La quimioterapia preoperatoria no ha mostrado una mejoría en la resecabilidad de tumores extendidos.

Itzel Guzman says:

April 29, 2014 at 1:21 am

IDX: linfoma gástrico
El linfoma no Hodgkin (LNH) gastrointestinal representa de 4 a 20% de todos los linfomas.
El 40% de todos los linfomas gástricos se desarrollan como un tejido linfoide asociado a mucosa (MALT). En México la frecuencia se encuentra dentre 8-25%, la asociación con H pylori es de mas de 90%.
La edad de presentación es después de los 50 años, clínicamente con síntomas Los síntomas más frecuentes son pérdida de peso (86.4%),dolor abdominal (77.3%),hemorragia de tubo digestivo alto (42.8%) y masa tumoral (36.4%).Es una enfermedad de curso lento y buen pronostico, ya que se estima que la supervivencia a 5 años es del 80-90%
El sitio principal de neoplasia es el antro, debido a que es el sitio frecuente de colonización por H pylori.

Tx: se utiliza el tratamiento con antibioterapia para tratar linfomas de bajo grado, también se tratan con quimiterapia mas antibioterapia (eliminar recuerrencia del tumor), en algunas situaciones especificas el tratamiento quirúrgico es una opción, terapia neo-adyuvante (cisplatino, epirrubicina, 5FU),

David Escobedo says:

April 29, 2014 at 1:05 am

Idx: Adenocarcinoma Gástrico en Antro
Tx: Gastrectomía subtotal distal (si la lesión no está en el fondo del estómago o en la unión cardioesofágica)
Gastrectomía subtotal proximal o una gastrectomía total (si la lesión afecta el cardias)
Gastrectomía total (si el tumor afecta difusamente el estómago y se extiende hasta 6 centímetro del cardias).
Se recomienda la linfadenectomía regional en todos los casos.
Los ensayos clínicos han demostrado que la quimioterapia neoadyuvante mejora la supervivencia y la curación de enfermedad en pacientes con cáncer gástrico.
La quimioterapia preoperatoria basada en tratamiento adyuvante es actualmente un estándar aceptable. Este enfoque consiste en la infusión intravenosa continua de epirubicina, cisplatino y 5-fluorouracilo en tres ciclos de 21 días antes de la operación y tres ciclos de 21 días postoperatorio.

Francisco Javier Hernandez Gonzalez says:

April 29, 2014 at 12:53 am

De acuerdo al INEGi, de 74.569 muertes por cáncer en 2010, 5,599 (8.6%) tuvieron como causa CG, siendo las entidades con una tasa más alta de mortalidad el DF, Oaxaca, Chiapas y Campeche.

Cerca del 95% de los casos de CG, son adenocarcinomas gástricos, por lo que en algunos casos, se le hace referencia como SINÓNIMOS AL CG Y AL ADENOCARCINOMA GÁSTRICO, sin embargo existen distintos tipos celulares como los carcinoides, linfomas y tumores del estroma gastrointestinal.
Se ha intentado relacionar a H.pylori con el desarrollo de CG, sin embargo aunque es quizás una de las infecciones crónicas más prevalentes en el mundo, sólo el 2% de los pacientes que la padecen llegan a desarrollar CG, quizás es un dato que no refleja mucho un 2%, pero si revisamos la incidencia de la infección por H. Pylori, la incidencia mundial que se acerca al 50% y en países desarrollados hasta un 70%, DEBE DE HACERSE UNA CONCLUSIÓN, de que definitivamente es un factor de riesgo muy presente en el desarrollo de CG. La infección crónica por H. Pylori, puede llevar a una GASTRITIS ATRÓFICA que se considera una lesión preneoplásica provocada por dicho patógeno.

A nivel molecular, es la mutación del gen CDH1 está presente de manera autosómica dominante en alrededor del 1–3%, condicionando el Cáncer Gástrico Difuso Hereditario.

La alteración esporádica más frecuente es la pérdida del alelo de p53 (60%).
La expresión de HER2–neu es predominante en los tumores de la unión gastroesofágica o UEG (25%) que en el resto de estómago (12%).

En cuanto al tratamiento, la cirugía es el método inicial para el CG temprano, además debe de tomarse en cuenta la necesidad de una gasrctomía total o subtotal, se recomienda la radioterapia neoadyuvante perioperatoria para los tumores que invaden la muscular propia (T2) en adelante.

Carmen Aguilar says:

April 29, 2014 at 12:04 am

El 90% de los canceres gástricos son adenocarcinomas, correspondiendo el resto a linfomas no hodgkinianos, tumores del estroma gastrointestinal (GIST) y carcinoides. Los tumores benignos gástricos son poco frecuentes y su principal interés clínico radica en descartar su posible evolución hacia la malignidad. La cirugía es el único tratamiento eficaz para el AG y de la unión esofagogastrica. Estos tumores son potencialmente curables aun en presencia de afectación ganglionar, siempre que no exista afectación peritoneal o metastasis a distancia. El diagnostico se realiza tardíamente en la mayoría de los casos, por lo que la supervivencia a 5 años apenas supera el 20%. Por el contrario, en Japón, gracias a las campañas de cribado poblacional, hasta un 50% de pacientes se diagnostican en estadios precoces, con una supervivencia superior al 85%.

Carmen Aguilar says:

April 28, 2014 at 11:49 pm

Alejandro Aguilera says:

April 28, 2014 at 11:49 pm

Adenocarcinoma Gastrico Antral

* El 90- 95% de los Ca gástricos son Adenocarcinomas, además las tumoraciones malignas gástricas suelen ser reportadas como friables
*La clasificación del cáncer gástrico, y en lo que se refiere principalmente al adenocarcinoma, se basa principalmente en 2 parámetros: Tejido de origen y apariencia histológica
*La clasificación de Lauren los divide en los siguientes tipos: Difuso e Intestinal (También se le denomina DIO (difusse, intestinal and other).
*En general la cirugía es el tratamiento de elección para todos los Ca gástricos y tienen gran indice de curación si no existe metástasis a distancia

Cirujanos Oncólogos México

Dr. Héctor Martínez Gómez

Tumor Gástrico